מה יכול לעלות בגדר רשלנות רפואית בקופת חולים

רשלנות רפואית בקופת חולים יכולה להתקיים במצבים רבים ומגוונים. ככלל, מדובר במצבים בהם אחד או יותר מאנשי הצוות של הקופה לא נהגו לפי חובת הזהירות המתבקשת מתפקידם, וכאשר תפקוד זה הוביל לנזק שנגרם למטופל. יש לציין כי לעיתים הפגיעה איננה נגרמת דווקא מפעולה בלתי מקצועית וזהירה, אלא מאי קיום פעולה מסוימת ואפילו מכך שקופה לא סיפקה את הטיפול הנדרש עקב שיקולים כלכליים שלה. אכן, קופות החולים פועלות תחת תקציב מוגדר ומושפעות לא מעט משיקולים כלכליים. לא פעם שיקולים אלו מובילים לכך שמבוטח מסוים לא זוכה לקבל את הבדיקה הטובה ביותר, או את התקופה הטובה ביותר המגיעה לו, עקב העלויות הגבוהות לעומת אפשרויות אחרות.

דוגמא בולטת נוספת של רשלנות בקופת חולים היא כאשר רופא המשפחה אינו מפנה את המטופל אל המומחה הרלוונטי. למעשה, בחלק גדול מהמקרים מתחיל ונגמר האבחון והטיפול בקופה אצל רופאי המשפחה. ואולם, לעיתים נדרשות בדיקות נוספות ואף הפניות למומחים, אשר הרופא מסיבה זו או אחרת מחליט שלא לבצע. כמו כן, ייתכן שאכן נשלח המטופל לבדיקות אך לא לכל אלו המתבקשות, וייתכן שהתוצאות של בדיקות אלו לא פוענחו כראוי ואף לא קיבל את מלוא תשומת ליבו של הרופא.  בנוסף, הרשלנות עשויה להתבטא בכך שהרופא החליט על מתן טיפול לא נכון, בין אם במתן מרשם לתרופה שאיננה נכונה, החלטה על מינון נמוך או גבוה מדי, התעלמות מצב רפואי המצריך זהירות מיוחדת או הימנעות ממתן התרופה, וכן הלאה.

האם יש עילה לתביעה?

ישנן דוגמאות רבות נוספות למקרים בהם נוקטת קופת חולים רשלנות. יחד עם זאת, חשוב לזכור כי לא כל שגיאה שמבצע איש צוות או מנהלה נחשבת בתור התרשלות, ובכל מקרה החובה על הוכחת הרשלנות עצמה מוטלת על המבקש לתבוע את הקופה. על כן, בתור התחלה יש לפנות אל עורך דין בעל ניסיון רב בתחום, אשר יבחן האם קיימת עילה לתביעה, ולאחר מכן ינחה ויעזור לכם בביצוע הצעדים המתבקשים.

במידה ומחליטים לתבוע, אחד הצעדים הראשונים הוא איסוף כלל החומרים הקשורים לאירוע. ייתכן מאוד שאין לכם את כולם ולכן צריך יהיה לפנות אל קופת החולים, ולדרוש את כל המידע הרלוונטי. לאחר מכן, במרבית המקרים יהיה צורך בקבלת חוות דעת של מומחה מהתחום הרפואי הרלוונטי, המנתח את הממצאים וקובע האם הייתה כאן לדעת רשלנות. מכאן הדברים עשויים להתגלגל לדיונים בין עורך דינכם ובין עורכי הדין של קופת החולים (למעשה חברת הביטוח המבטחת אותה), ובמידה ולא נגיע להסכמות המניחות את דעתכם, נמשיך אל בית המשפט.

מקופת החולים לבית החולים

כמובן שרשלנות רפואית יכולה להתרחש לא רק במרפאות ואצל נותני השירות של קופות החולים, אלא גם בבתי החולים עצמם – ממשלתיים, פרטיים, של קופות החולים וכדומה. מדובר במוסדות בהם מתבצעים מדי יום אלפים רבים של טיפולים, בדיקות, אבחונים, ניתוחים וכדומה, ובהחלט עשויים להתחולל מקרים של רשלנות. לדוגמא, בתחום הניתוחים בבתי החולים רשלנות מתקיימת כשאר מידת המקצועיות וחובת הזהירות המתבקשת אינן נשמרות, כגון פענוח לא נכון של צילומי הדמיה וניתוחים המבוצעים לאור אבחון שגוי, ניתוחים שגויים בגין אבחנה שלא הובנה נכונה, בחירה בגישה ניתוחית שאיננה מתאימה למצבו הרפואי של המטופל, אי הקפדה שימוש בציוד ומכשור המתאים, וכדומה.

רשלנות רפואית בבית חולים עשויה להיות גם ניתוח שבוצע בצורה כושלת, כגון חיתוך, מגע ופגיעה באיבר שכלל לא היה אמור להיות חלק מהניתוח, דבר המוביל לסיבוכים, סיכונים וצורך בטיפולים נוספים, כמו גם לכאב, סבל וטראומה נפשית, ולעיתים אף לדימומים מסכני חיים. עוד מקרים של רשלנות יכולים להתרחש במחלקת היולדות, כגון ביצוע לא תקין של לידה שהוביל להולדה בעוולה, לשיתוק מוחין או לפיגור, חוסר תשומת לב והיעדר היענות של הצוות למוניטור, אי הכשרה מתאימה של הצוות המשגיח, ועוד. מעבר לכך, רשלנות עשויה להופיע בשורה ארוכה של מקרים נוספים, כגון טיפול תרופתי שגוי, אי ביצוע התערבות ואי מתן אבחנה בזמן, ניתוחים פלסטיים בבתי חולים פרטיים שלא עלו יפה עקב התרשלות, וכיוצא בזאת.

לפרטים נוספים בנושא ולקביעת פגישה עם עו”ד רשלנות רפואית, הנכם מוזמנים לפנות אל משרדנו בטלפונים 076-5384252 ו- 054-7654014 או במייל amit@uria-law.com.